Женское облысение развивается иначе, чем мужское, и именно поэтому его так часто упускают. У женщин реже встречаются очевидные залысины и выраженные очаги, лишённые волос: волосы редеют постепенно и равномерно, и первым тревожным сигналом обычно становится не «выпадение волос», а ощущение, что хвост стал заметно тоньше, а пробор — шире.
Разберём, как выглядит андрогенная алопеция у женщин на разных стадиях, чем она отличается от обычного сезонного или стрессового выпадения и какие есть реальные варианты действий.
Что происходит с волосами
Андрогенная алопеция у женщин — это наследственно обусловленное заболевание, при котором часть волосяных фолликулов оказывается повышенно чувствительна к действию андрогенов, прежде всего к дигидротестостерону (ДГТ).
Мнение эксперта
БодроваЕлена Викторовна
Врач-дерматолог
Косметолог
Трихолог
Центр красоты и здоровья «Профи», г. Иркутск
Стаж 7 лет
Под действием ДГТ такие фолликулы постепенно миниатюризируются: с каждым новым циклом роста волос из них выходит всё более тонким, коротким и светлым, а фаза активного роста укорачивается. Со временем плотный терминальный волос превращается в едва заметный пушковый, а затем фолликул может и вовсе перестать производить волос.
Ключевой момент, который важно понимать: у большинства женщин с этим диагнозом уровень мужских гормонов в крови нормальный. Проблема не в избытке андрогенов в организме, а в повышенной чувствительности фолликулов к их обычному количеству. Именно поэтому анализ крови на содержание тестостерона часто оказывается в норме — и это не отменяет диагноз.
Как выглядит женский тип поредения
Многие женщины ищут у себя «мужские» признаки облысения — залысины, отступающую линию роста волос — не находят их и успокаиваются. Между тем у женщин картина другая.
Линия роста волос надо лбом обычно сохраняется, залысины не формируются, а полной потери волос в поредевшей зоне, как правило, не наступает. Волосы редеют диффузно в центральной, передне-теменной части головы — и первым признаком становится не выпадение, а расширение пробора.
Из-за формы такого поредения его иногда описывают как «ёлочку»: пробор шире всего у лба и сужается к макушке.
Течение обычно медленнее мужского, но заметно ускоряется в период менопаузы.
Как распознать на ранней стадии
Чем раньше принимаются меры, тем лучше результат — при этом состоянии время работает против нас, потому что миниатюризация постепенно становится необратимой. Вот на что стоит обратить внимание.
Проверьте пробор
Расчешите волосы на привычный пробор и сравните ширину у лба и ближе к макушке. В норме пробор равномерный. При андрогенной алопеции у женщин он расширяется в передне-теменной зоне, и через него начинает просвечивать кожа. Сделайте фотографию при одинаковом освещении — так вы сможете отследить динамику через 3–6 месяцев.
Оцените объём хвоста
Многие замечают проблему именно так: резинка стала наматываться на лишний оборот, хвост на ощупь тоньше. Это косвенный, но чувствительный признак — он отражает общую потерю плотности.
Сравните переднюю зону с затылком
Попросите кого-нибудь сфотографировать вашу голову сверху и сзади. При этом состоянии затылок остаётся заметно гуще передне-теменной зоны. Однако, если поредение равномерное по всей голове, это не исключает диагноз андрогенной алопеции: у женщин бывает диффузная форма заболевания.
Обратите внимание на качество волос
Появление большого количества коротких тонких волосков в передней зоне — это не «новый рост», как часто думают, а признак миниатюризации.
Сопутствующие признаки, на которые тоже стоит обратить внимание: избыточный рост волос на лице и теле, стойкое акне, нерегулярный цикл. Их наличие — повод обследоваться не только у трихолога, но и у гинеколога-эндокринолога.
Стадии
Для оценки степени поредения у женщин используют шкалу Людвига — три стадии по выраженности расширения пробора:
- I стадия — заметное расширение пробора в передне-теменной зоне при сохранной общей плотности. Чаще всего женщина замечает изменения сама, но окружающие ещё нет.
- II стадия — выраженное поредение центральной зоны, кожа отчётливо просвечивает, объём укладки заметно снизился.
- III стадия — значительное поредение с формированием зоны, где волосы крайне редкие. Линия роста надо лбом обычно всё равно сохраняется.
Отдельно выделяют вариант с более выраженным поредением у лба и формированием лобно-височных углов, при котором картина ближе к мужскому типу — он встречается реже и чаще связан с гормональными нарушениями.
Точно ли это андрогенная алопеция
Похожую картину даёт диффузное или телогеновое выпадение — реакция организма на роды, стресс, болезнь или дефицит железа.
Быстрый ориентир: если волосы буквально сыплются, но общая плотность пока сохранена, вероятнее диффузное выпадение; если волосы выпадают умеренно, но плотность неуклонно снижается год за годом и пробор расширяется — вероятнее андрогенная форма. Два состояния могут существовать и одновременно.
Точно разграничить их позволяет трихоскопия.
Что провоцирует и ускоряет
Само заболевание наследственное, но его проявление и скорость развития зависят от ряда факторов.
Менопауза и перименопауза
Самый частый период манифестации. Уровень эстрогенов, которые до этого частично компенсировали действие андрогенов, снижается — и наследственная предрасположенность проявляется. Многие женщины замечают резкое ухудшение именно в 45–55 лет.
Синдром поликистозных яичников и инсулинорезистентность
При СПКЯ повышенный уровень андрогенов ускоряет процесс, и поредение развивается раньше и быстрее. Часто сочетается с нерегулярным циклом, акне, избыточным ростом волос на лице, трудностями с весом.
Отмена гормональных контрацептивов
Может стать триггером манифестации у предрасположенных женщин.
Дефициты
Железодефицит (оцениваем по уровню сывороточного железа и ферритину), нехватка витамина D и белка не вызывают андрогенную алопецию, но заметно усугубляют её течение и мешают ответу на лечение.
Нарушения работы щитовидной железы
По тому же принципу: не причина, но фактор, ухудшающий картину.
Диагностика
Трихоскопия — основной метод
Под увеличением врач видит признак, который практически подтверждает диагноз: разнокалиберность волос в передне-теменной зоне, то есть присутствие волос разной толщины одновременно. Это прямое отражение миниатюризации. Дополнительно оценивается соотношение волос в фолликулярных группах и состояние кожи вокруг устьев.
Сравнение зон
Врач обязательно сравнивает переднюю зону с затылочной — при андрогенной алопеции разница видна даже на ранней стадии, когда визуально ещё ничего не заметно.
Анализы
Обычно назначают общий анализ крови и биохимический анализ крови: сывороточное железо, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, цинк, медь, общий белок, витамин D, гормоны щитовидной железы.
При признаках гормональных нарушений — половые гормоны и консультацию гинеколога-эндокринолога. Важно: нормальные андрогены не исключают диагноз.
Фотофиксация
Стандартные снимки при первом визите — единственный объективный способ оценить результат лечения через полгода, потому что в зеркале постепенные изменения не считываются.
Что делать
Реалистичная задача при этом состоянии — остановить прогрессирование и частично восстановить плотность за счёт фолликулов, которые ещё не потеряны окончательно.
Полностью вернуть волосы там, где фолликул уже погиб, консервативные методы не могут — отсюда и важность раннего начала.
Медикаментозная терапия
Назначается только врачом, после обследования. Основные направления — наружные средства, стимулирующие рост, и препараты, снижающие влияние андрогенов на фолликул.
Конкретный выбор зависит от стадии, гормонального статуса, планов на беременность и сопутствующих заболеваний, поэтому подбирать их самостоятельно по советам из интернета — плохая идея: часть таких препаратов имеет серьёзные ограничения.
Уход и косметические средства
Косметика не влияет на гормональный механизм и не заменяет терапию, но выполняет важную вспомогательную роль: поддерживает здоровое состояние кожи головы, укрепляет стержень оставшихся волос и визуально улучшает плотность.
На что смотреть при выборе:
- мягкие очищающие формулы без агрессивных сульфатов — раздражённая кожа головы может усиливать любую форму выпадения;
- средства, стимулирующие микроциркуляцию кожи головы;
- составы для укрепления и уплотнения стержня, дающие видимый объём;
- регулярность важнее интенсивности — курс на несколько месяцев работает лучше, чем «ударное» применение пару недель.
В разделе средств при андрогенной алопеции собраны продукты, подходящие для длительного ежедневного ухода в этой ситуации — в том числе линейки на растительных компонентах, которые традиционно применяются при поредении волос.
Работа с фоновыми факторами
Этот пункт часто игнорируют, а он определяет, ответите ли вы на лечение вообще:
- скорректировать дефицит железа, витамина D, белка по результатам анализов;
- проверить и при необходимости компенсировать работу щитовидной железы;
- при СПКЯ и инсулинорезистентности — наблюдение у эндокринолога, коррекция питания и веса; это влияет на гормональный фон напрямую;
- нормализовать сон и снизить уровень хронического стресса;
- отказаться от жёстких диет — резкое похудение бьёт по волосам через 2–3 месяца.
Аппаратные и инъекционные методики
По назначению врача применяются низкоуровневая лазерная терапия, микронидлинг, плазмотерапия, мезотерапия. Они не отменяют базовую терапию, но могут усилить её эффект. Решение принимается индивидуально.
Визуальные решения
Пока идёт лечение, плотность можно улучшать визуально: правильный пробор — смена стороны заметно маскирует поредение, объёмные стрижки, пудры-загустители и тонирующие средства в тон волос.
Это не лечение, но существенная поддержка в период ожидания результата.
Чего делать не стоит
- Ждать, что «само пройдёт». Андрогенная алопеция без вмешательства прогрессирует. Это её главное отличие от временного выпадения.
- Рассчитывать только на шампунь. Шампунь контактирует с кожей минуты и не может влиять на гормональный механизм. Он часть ухода, а не терапия.
- Самостоятельно назначать себе гормональные препараты. Антиандрогенные средства имеют противопоказания и строгие ограничения, особенно при планировании беременности.
- Бросать на второй месяц. Волос растёт около сантиметра в месяц; первые объективные изменения видны не раньше чем через 4–6 месяцев.
- Менять средства каждые три недели. Так вы не даёте сработать ни одному из них и не понимаете, что помогло.
Чего ожидать по срокам
- 1–2 месяца — видимых изменений обычно нет. Возможно временное усиление выпадения при старте некоторых наружных средств.
- 3–4 месяца — уменьшается выпадение, появляются короткие новые волосы в зоне поредения.
- 6 месяцев — первая объективная точка оценки: сравнение фотографий в одинаковых условиях.
- 12 месяцев — максимальный ожидаемый эффект от консервативной терапии.
Реалистичный результат — остановка прогрессирования и частичное восстановление плотности. Это достойная цель: при этом состоянии сохранённые волосы важнее, чем возвращённые.
