Обнаружить у себя гладкую округлую проплешину — почти всегда шок. В отличие от постепенного поредения, очаг появляется внезапно: женщина замечает его при укладке или узнаёт от парикмахера, и возникает страх, что процесс не остановится.
Разберёмся, почему возникает очаговая алопеция у женщин и какие есть варианты лечения.
Что происходит с волосами
Гнездная (очаговая) алопеция — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные волосяные фолликулы. Вокруг корня волоса формируется воспаление, фолликул досрочно выходит из фазы роста, и волосы на участке выпадают, оставляя чётко очерченный гладкий очаг.
Главное, что нужно знать: фолликулы при этом не погибают, а переходят в состояние «спячки» и сохраняют способность вернуться к работе. Поэтому при очаговой алопеции возможно полное восстановление волос — в отличие от рубцовых форм облысения, где фолликул разрушается необратимо.
Заболевание встречается примерно у 1–2% людей, женщины сталкиваются с ним несколько чаще мужчин, дебют обычно приходится на возраст до 40 лет.
Как понять, что это именно гнездная алопеция
Отличительный признак — чёткий округлый участок, полностью лишённый волос, с гладкой кожей нормального цвета, появившийся быстро, за дни или недели.
Именно это отличает её от других женских сценариев выпадения: при наследственном поредении волосы в зоне сохраняются, но становятся тонкими и редкими; при диффузном выпадении волосы сыплются равномерно по всей голове без образования очагов; а при поредении от тугих причёсок кожа не бывает идеально гладкой и сохраняются волоски разной длины.
Точный диагноз ставится на очном приёме — самодиагностика по фотографиям ненадёжна.
Причины и провоцирующие факторы
Точная причина не установлена, но известно, что заболевание развивается на фоне наследственной предрасположенности под действием провоцирующих факторов.
Аутоиммунный фон
У женщин заболевание особенно часто сочетается с другими аутоиммунными состояниями, прежде всего с аутоиммунным тиреоидитом; встречается связь с витилиго и целиакией.
Поэтому обследование щитовидной железы обязательно, даже если жалоб на неё нет.
Наследственность
Примерно у каждой пятой пациентки есть родственники с тем же заболеванием.
Стресс
Один из самых частых триггеров: острая психотравмирующая ситуация или длительное напряжение нередко предшествуют появлению первого очага.
Мнение эксперта
БодроваЕлена Викторовна
Врач-дерматолог
Косметолог
Трихолог
Центр красоты и здоровья «Профи», г. Иркутск
Стаж 7 лет
Гормональные периоды
Роды, отмена гормональных контрацептивов, перименопауза — периоды, в которые заболевание чаще дебютирует или обостряется.
Беременность влияет по-разному: у части женщин наступает улучшение, у части — обострение после родов.
Дефицит железа
Распространён у женщин из-за менструальных потерь и беременностей. Сам по себе гнездную алопецию не вызывает, но ухудшает течение и мешает восстановлению волос.
Дополнительными факторами считаются перенесённые инфекции, хронические очаги воспаления и дефицит витамина D.
Как выглядит и какие бывают формы
Классическое проявление — один или несколько округлых участков полного облысения на волосистой части головы. Кожа в них выглядит нормальной: без покраснения, шелушения и рубцов, иногда слегка розоватой.
Варианты течения:
- Ограниченная форма — один или несколько отдельных очагов, самый частый и благоприятный вариант.
- Множественные очаги, способные сливаться.
- Офиазис — облысение полосой по краевой линии роста, чаще по затылку и вискам, хуже поддаётся терапии.
- Тотальная и универсальная формы — полная потеря волос на голове или на всём теле, встречаются редко.
У женщин отдельного внимания заслуживает вовлечение бровей и ресниц: оно переносится особенно тяжело, поскольку заметно окружающим и плохо маскируется.
Ещё один признак — изменения ногтей: точечные вдавления, бороздки, ломкость, которые могут указывать на более активное течение, поэтому врач обязательно осматривает руки.
Диагностика
Диагноз ставится на очном приёме у трихолога или дерматолога.
Осмотр и трихоскопия
Под увеличением врач видит характерные признаки: пустые устья фолликулов, обломанные волоски, а также так называемые «волосы в форме восклицательного знака» — короткие волосы, суженные у основания.
Их наличие говорит об активной фазе процесса. Дополнительно проводится лёгкое потягивание волос по краю очага — если они легко отделяются, это свидетельствует об активности процесса.
Анализы
Стандартно проверяют показатели щитовидной железы и антитела к ней, ферритин, витамин D, общий анализ крови.
Дифференциальная диагностика
Похожую картину могут давать грибковое поражение кожи головы, рубцовые формы облысения, трихотилломания.
В сомнительных случаях выполняется биопсия — поэтому самодиагностика по фотографиям из интернета ненадёжна.
Лечение гнездной (очаговой) алопеции у женщин
Универсального средства не существует, но арсенал методов широк, и у большинства женщин с ограниченными формами удаётся добиться восстановления волос.
Схему подбирает врач с учётом площади поражения, активности процесса и сопутствующих состояний.
Местная терапия
Основа лечения при небольшом количестве очагов: наружные противовоспалительные средства и внутриочаговые инъекции.
Последние считаются наиболее результативным методом при ограниченных формах — препарат вводится точечно, и рост волос обычно начинается в течение 1–2 месяцев.
Системная терапия
Назначается при обширных или быстро прогрессирующих формах.
Отдельного упоминания заслуживают препараты нового поколения — ингибиторы янус-киназ, показавшие результативность даже при тотальных формах, ранее считавшихся практически неизлечимыми.
Они требуют обследования перед назначением и врачебного контроля.
Физиотерапия
Как дополнение применяются плазмотерапия, мезотерапия, низкоуровневая лазерная терапия — они улучшают микроциркуляцию и поддерживают восстановление.
Важно для женщин, планирующих беременность
Ряд препаратов, применяемых при этом заболевании, противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Обязательно сообщите врачу о планах — это напрямую влияет на выбор схемы.
В такие периоды акцент обычно смещается на наиболее щадящие наружные методы и коррекцию фоновых состояний.
Коррекция фона
Компенсация дефицита железа и витамина D, нормализация работы щитовидной железы — не альтернатива лечению, но условие, без которого ответ на терапию будет хуже.
Уход в период восстановления
Косметические средства не влияют на аутоиммунный процесс и не заменяют лечение, но поддерживают здоровое состояние кожи головы и укрепляют отрастающие волосы.
Что имеет смысл:
- мягкие шампуни без агрессивных сульфатов;
- отказ от горячей воды, жёстких расчёсок и растирания полотенцем;
- лёгкий массаж кожи головы для улучшения микроциркуляции;
- пауза в агрессивных процедурах — обесцвечивании, химической завивке, наращивании — на период активной фазы.
Средства для ослабленных и склонных к выпадению волос можно подобрать в разделе средств при алопеции — они поддерживают кожу головы и волосяной стержень, пока идёт основное лечение.
Психологическая сторона и маскировка
Переживания при очаговой алопеции нередко тяжелее самой медицинской проблемы, и тревога здесь не безобидна: хронический стресс поддерживает аутоиммунный процесс, образуется замкнутый круг.
Поэтому работа со стрессом и при необходимости помощь психолога — часть лечения, а не дополнительная опция.
Пока волосы восстанавливаются, помогают простые решения: смена пробора и укладка прикрывают небольшой очаг, пудры-загустители и тонирующие спреи маскируют просвечивающую кожу, при крупных очагах используют накладные пряди, топперы и повязки, брови восполняют карандашом или тенями.
От тугого наращивания на этот период лучше отказаться.
Прогноз
При ограниченных формах прогноз благоприятный: у большинства женщин с единичными очагами волосы восстанавливаются в течение года — самостоятельно или на фоне терапии.
При этом заболевание склонно к рецидивам.
Менее благоприятно течение при раннем дебюте, обширном поражении, офиазисной форме и сопутствующих аутоиммунных заболеваниях, но и в этих случаях современные методы дают шанс на восстановление.
Отрастающие волосы поначалу могут быть тонкими, мягкими или белыми — пигментные клетки восстанавливаются медленнее, со временем цвет обычно возвращается.
Когда обращаться к врачу
Сразу при обнаружении любого участка без волос — не дожидаясь, пока он увеличится или появятся новые: раннее начало лечения заметно повышает шансы на восстановление.
Отдельные поводы обратиться — очаги на бровях и ресницах, изменения ногтей, а также слабость, изменения веса и нарушения цикла, которые могут указывать на проблемы со щитовидной железой.
